పాలియేటివ్ కేర్ - పెయిన్ థెరపీ కోసం ఎంపికలు

క్యాన్సర్ యొక్క అధునాతన దశలలో లేదా ఇతర తీవ్రమైన అనారోగ్యాలతో బాధపడుతున్న రోగులు తరచుగా తీవ్రమైన నొప్పితో బాధపడుతున్నారు, దీనికి వ్యతిరేకంగా చల్లని లేదా వేడి అప్లికేషన్లు వంటి సాధారణ చర్యలు ఇకపై ప్రభావవంతంగా ఉండవు. ప్రభావవంతమైన నొప్పి నివారణల (అనాల్జెసిక్స్) ఉపయోగం అప్పుడు అవసరం. ప్రపంచ ఆరోగ్య సంస్థ (WHO) ఈ ఔషధ-ఆధారిత నొప్పి చికిత్స కోసం దశల వారీ పథకాన్ని రూపొందించింది, ఇది వైద్యులు రోగులకు వారి అవసరాలకు అనుగుణంగా ఉత్తమంగా చికిత్స చేయడంలో సహాయపడటానికి ఉద్దేశించబడింది.

నొప్పి చికిత్స: WHO DNA నియమం

WHO నిపుణులు ఔషధ ఆధారిత నొప్పి చికిత్స కోసం DNA నియమం అని పిలవబడాలని సిఫార్సు చేస్తున్నారు:

• D = నోటి ద్వారా: సాధ్యమైన చోట ఓరల్ పెయిన్ కిల్లర్‌లకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలి (ఉదా. ఇంజెక్ట్ చేయాల్సిన పెయిన్ కిల్లర్స్ కంటే). మౌఖిక పరిపాలన సాధ్యం కానట్లయితే, పాయువు ద్వారా (మలద్వారం), చర్మం కింద (సబ్కటానియస్‌గా) లేదా సిరలోకి (ఇంట్రావీనస్‌గా) ఇన్ఫ్యూషన్‌గా పరిపాలనను పరిగణించాలి.
• N = గడియారం తర్వాత: అనాల్జెసిక్స్ చర్య యొక్క వ్యవధిని బట్టి నిర్ణీత వ్యవధిలో ఇవ్వాలి - ఎల్లప్పుడూ మునుపటి పరిపాలన యొక్క ప్రభావం ముగిసినప్పుడు.
• A = అనాల్జేసిక్ నియమావళి: అనాల్జెసిక్‌లను సూచించేటప్పుడు, WHO దశలవారీ నియమావళి అని పిలవబడేది పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

WHO దశల వారీ నొప్పి చికిత్స పథకం

లెవెల్ 1 పెయిన్ కిల్లర్స్

మొదటి స్థాయి సాధారణ పెయిన్‌కిల్లర్‌లను అందిస్తుంది - నాన్-ఓపియాయిడ్ అని పిలవబడేవి, అంటే నాన్-మార్ఫిన్-లాంటి పెయిన్‌కిల్లర్లు. WHO స్థాయిలు 2 మరియు 3 యొక్క ఓపియాయిడ్లకు విరుద్ధంగా, నాన్-ఓపియాయిడ్ అనాల్జెసిక్స్ మత్తుమందు (మత్తుమందు) ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండవు మరియు రోగి గ్రహించే సామర్థ్యాన్ని దెబ్బతీయవు. వారు కూడా వ్యసనానికి గురయ్యే ప్రమాదం లేదు. ఈ నొప్పి నివారణ మందులలో కొన్ని ప్రిస్క్రిప్షన్ లేకుండా కూడా అందుబాటులో ఉన్నాయి.

పారాసెటమాల్, మెటామిజోల్ మరియు ఎసిటైల్సాలిసిలిక్ యాసిడ్ (ASA), డిక్లోఫెనాక్ మరియు ఇబుప్రోఫెన్ వంటి NSAIDలు (నాన్-స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్) అని పిలవబడేవి నాన్-ఓపియాయిడ్ పెయిన్‌కిల్లర్‌లకు ఉదాహరణలు. అవి వివిధ స్థాయిలలో అనాల్జేసిక్ (నొప్పి-ఉపశమనం), యాంటిపైరేటిక్ (జ్వరం-తగ్గించడం) మరియు యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ (యాంటీఫ్లాజిస్టిక్) ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి.

అయినప్పటికీ, జర్మన్ సొసైటీ ఫర్ పెయిన్ మెడిసిన్ యొక్క ప్రస్తుత అభ్యాస మార్గదర్శకాల ప్రకారం పారాసెటమాల్ మరియు ఎసిటైల్సాలిసిలిక్ యాసిడ్ కణితి నొప్పిలో ఉపయోగించడానికి తగినవి కావు.

నాన్-ఓపియాయిడ్ అనాల్జెసిక్స్ డోస్ చేసేటప్పుడు, సీలింగ్ ఎఫెక్ట్ అని పిలవబడేది పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి: ఒక నిర్దిష్ట మోతాదు కంటే ఎక్కువ, నొప్పి నివారణను మరింత పెంచలేము - గరిష్టంగా, డోస్ మరింత పెరిగినప్పుడు దుష్ప్రభావాల ప్రమాదం పెరుగుతుంది.

లెవెల్ 2 పెయిన్ కిల్లర్స్

WHO ప్రకారం, నొప్పి చికిత్స యొక్క రెండవ స్థాయి ట్రామాడోల్, టిలిడిన్ మరియు కోడైన్ వంటి బలహీనమైన నుండి మధ్యస్థంగా బలమైన ఓపియాయిడ్ పెయిన్‌కిల్లర్‌లను కలిగి ఉంటుంది. ఓపియాయిడ్లు మంచి నొప్పి నివారణలు, కానీ మత్తుమందు ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి, అంటే అవి అవగాహనను దెబ్బతీస్తాయి మరియు వ్యసనపరుడైనవి కూడా కావచ్చు. బలహీనంగా ప్రభావవంతమైన ఓపియాయిడ్ల యొక్క ఇతర దుష్ప్రభావాలు మలబద్ధకం, వికారం, వాంతులు, మైకము మరియు అలసట.

జర్మన్ సొసైటీ ఫర్ పెయిన్ మెడిసిన్ ప్రకారం, ట్రమడాల్ మరియు టిలిడిన్ III స్థాయికి మారడానికి ముందు రోజులు లేదా వారాల పాటు స్వల్పకాలిక ప్రాతిపదికన మాత్రమే ఇవ్వాలి.

బలహీనమైన ఓపియాయిడ్ల కలయిక మొదటి-స్థాయి నొప్పి నివారణ మందులతో ఉపయోగపడుతుంది ఎందుకంటే అవి ఓపియాయిడ్ల కంటే భిన్నమైన చర్యను కలిగి ఉంటాయి. ఇది మొత్తం నొప్పి-ఉపశమన ప్రభావాన్ని గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తుంది.

మొదటి-స్థాయి నొప్పి నివారణల మాదిరిగా, పైకప్పు ప్రభావం బలహీనమైన ఓపియాయిడ్లతో కూడా సంభవించవచ్చు.

లెవెల్ 3 పెయిన్ కిల్లర్స్

అవసరమైతే, బలమైన ఓపియాయిడ్లను మొదటి-స్థాయి నొప్పి నివారణ మందులతో కలిపి ఇవ్వవచ్చు. అయినప్పటికీ, వాటిని ఒకదానితో ఒకటి (ఉదా. మార్ఫిన్ మరియు ఫెంటానిల్) లేదా బలహీనమైన రెండవ-స్థాయి ఓపియాయిడ్‌లతో కలపకూడదు.

దాదాపు అన్ని బలమైన ఓపియాయిడ్లు సైడ్ ఎఫెక్ట్‌గా నిరంతర మలబద్ధకాన్ని కలిగిస్తాయి. వికారం మరియు వాంతులు కూడా సాధారణం. ఇతర దుష్ప్రభావాలలో శ్వాసకోశ మాంద్యం, మత్తు, దురద, చెమట, పొడి నోరు, మూత్ర నిలుపుదల లేదా అసంకల్పిత కండరాలు మెలితిప్పినట్లు ఉన్నాయి. చికిత్స ప్రారంభంలో మరియు మోతాదు పెరిగినప్పుడు చాలా దుష్ప్రభావాలు సంభవిస్తాయి.

సహ-అనాల్జెసిక్స్ మరియు సహాయకులు

WHO నొప్పి చికిత్స యొక్క అన్ని దశలలో, కో-అనాల్జెసిక్స్ మరియు/లేదా సహాయకాలు అని పిలవబడే నొప్పి నివారణ మందులకు అదనంగా ఇవ్వవచ్చు.

కో-అనాల్జెసిక్స్ అనేది చురుకైన పదార్ధాలు, ఇవి ప్రధానంగా నొప్పి నివారిణిగా పరిగణించబడవు, అయితే కొన్ని రకాల నొప్పిలో మంచి అనాల్జేసిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి. ఉదాహరణకు, స్పాస్మోడిక్ లేదా కోలిక్ నొప్పికి యాంటిస్పాస్మోడిక్స్ (యాంటీకాన్వల్సెంట్స్) ఇవ్వబడతాయి. ట్రైసైక్లిక్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్ నరాల దెబ్బతినడం (న్యూరోపతిక్ నొప్పి) వల్ల కలిగే నొప్పికి సహాయపడతాయి, ఇది అసౌకర్యం మరియు తరచుగా మండే అనుభూతిని కలిగి ఉంటుంది.

సమర్థవంతమైన నొప్పి నివారణలు

ఉపశమన సంరక్షణలో ఓపియాయిడ్లు అత్యంత ప్రభావవంతమైన నొప్పి నివారణలు. అయినప్పటికీ, ఈ అత్యంత శక్తివంతమైన క్రియాశీల పదార్ధాలతో నొప్పి చికిత్స ప్రమాదాలను కలిగి ఉంటుంది: ఓపియాయిడ్లు వ్యసనపరుడైనవి - శారీరకంగా (భౌతికంగా) అంత మానసికంగా కాదు. బలమైన ఓపియాయిడ్లతో ఆధారపడే ప్రత్యేక ప్రమాదం ఉంది, అంటే WHO లెవల్ 3 పెయిన్‌కిల్లర్స్, కాబట్టి అవి నార్కోటిక్స్ చట్టం (జర్మనీ, స్విట్జర్లాండ్) మరియు నార్కోటిక్ డ్రగ్స్ యాక్ట్ (ఆస్ట్రియా): వాటి ప్రిస్క్రిప్షన్ మరియు పంపిణీ చాలా కఠినంగా నియంత్రించబడతాయి.

దీనికి విరుద్ధంగా, WHO స్థాయి 2 (కనీసం ఒక నిర్దిష్ట మోతాదు వరకు) యొక్క బలహీనమైన ప్రభావవంతమైన ఓపియాయిడ్లు సాధారణ ఔషధ ప్రిస్క్రిప్షన్‌లో సూచించబడతాయి - టిలిడిన్ కాకుండా: దుర్వినియోగానికి అధిక సంభావ్యత కారణంగా, టిలిడిన్ కలిగిన మందులు వేగంగా విడుదల అవుతాయి. క్రియాశీల పదార్ధం (అంటే ప్రధానంగా డ్రాప్స్ మరియు సొల్యూషన్స్) నార్కోటిక్స్ యాక్ట్ లేదా నార్కోటిక్ డ్రగ్స్ యాక్ట్ కిందకు వస్తాయి.

ఉపశమన మత్తు

ఉపశమన వైద్యంలో, మత్తు అనేది మందులతో రోగి యొక్క స్పృహ స్థాయిని తగ్గించడం (తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, అపస్మారక స్థితికి కూడా). ఇది ఓపియాయిడ్స్‌తో నొప్పి ఉపశమనం యొక్క సైడ్ ఎఫెక్ట్ కావచ్చు లేదా సాధ్యమైనంత వరకు జీవితంలోని చివరి దశలో రోగులకు భరించలేని నొప్పి, ఆందోళన మరియు ఇతర ఒత్తిళ్లను తప్పించేందుకు ఉద్దేశపూర్వకంగా ప్రేరేపించబడవచ్చు. రెండవ సందర్భంలో, వైద్యులు దీనిని "పాలియేటివ్ మత్తు" అని పిలుస్తారు. గతంలో, "టెర్మినల్ సెడేషన్" అనే పదాన్ని కూడా ఉపయోగించారు, ఎందుకంటే మత్తుమందు రోగి యొక్క జీవితాన్ని తగ్గిస్తుంది. అయితే, ఇప్పుడు అధ్యయనాలు చూపించినట్లు ఇది అలా కాదు.

వీలైతే, పాలియేటివ్ మత్తును రోగి యొక్క సమ్మతితో మాత్రమే ఉపయోగించాలి మరియు వారి లక్షణాలను మరే విధంగానూ తగ్గించలేకపోతే మాత్రమే.

మత్తు కోసం వివిధ సమూహాల ఔషధాలను ఉపయోగించవచ్చు: బెంజోడియాజిపైన్స్ (మిడాజోలం వంటివి), న్యూరోలెప్టిక్స్ (లెవోమెప్రోమాజైన్ వంటివి) లేదా మత్తుమందులు (ప్రోపోఫోల్ వంటి మత్తుమందులు). ఉపశమన మత్తు నిరంతరంగా లేదా అడపాదడపా ఉంటుంది, అనగా అంతరాయాలతో. తరువాతిది ఉత్తమమైనది ఎందుకంటే రోగి మధ్యలో మేల్కొనే కాలాలను అనుభవించే ప్రయోజనం ఉంది, ఇది కమ్యూనికేషన్‌ను సాధ్యం చేస్తుంది.

పాలియేటివ్ కేర్: నొప్పి చికిత్స జాగ్రత్తగా అంచనా వేయబడింది

ఓపియాయిడ్స్‌తో డిపెండెన్సీ (మరియు ఇతర తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాల ప్రమాదం) ప్రమాదానికి సంబంధించి కూడా ఇది ప్రత్యేకంగా వర్తిస్తుంది. పాలియేటివ్ మెడిసిన్ యొక్క లక్ష్యం తీవ్రమైన అనారోగ్యంతో బాధపడేవారికి జీవితంలోని చివరి దశను వీలైనంత సౌకర్యవంతంగా మార్చడం. ఓపియాయిడ్లతో నొప్పి చికిత్స కొన్నిసార్లు ఈ లక్ష్యాన్ని సాధించడానికి ఏకైక మార్గం - రోగి మరియు వారి బంధువులతో సంప్రదించి.