సంక్షిప్త వివరణ
- హాలక్స్ వాల్గస్ అంటే ఏమిటి? సాధారణంగా బొటనవేలు (మెడికల్ హాలక్స్) యొక్క బాధాకరమైన విచలనం శరీరం వెలుపల (వైద్య వల్గస్ స్థానం). ముందరి పాదాల యొక్క అత్యంత సాధారణ వైకల్యం. ఇది ప్రధానంగా మధ్య వయస్కులు మరియు వృద్ధ మహిళలను ప్రభావితం చేస్తుంది.
- లక్షణాలు: మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి ప్రాంతంలో, బొటనవేలు శరీరం వెలుపల కోణంలో ఉంటుంది. ఈ సమయంలో నొప్పి మరియు రెట్టింపు, ఎర్రబడిన చర్మం కనిపిస్తుంది.
- కారణాలు: ఉదా. చాలా బిగుతుగా మరియు/లేదా చాలా ఎక్కువగా ఉండే బూట్లు, సిద్ధత (బలహీనమైన బంధన కణజాలం), స్ప్లేఫుట్ లేదా ఇతర పూర్వ వైకల్యాలు
- చికిత్స: జిమ్నాస్టిక్స్, స్ప్లింట్లు, మద్దతు వంటి సంప్రదాయవాద పద్ధతులు; అవసరమైతే, వైకల్యాన్ని సరిచేయడానికి శస్త్రచికిత్స
- బాధ్యతగల నిపుణుడు: ఆర్థోపెడిస్ట్ లేదా ఫుట్ సర్జన్
- రోగ నిరూపణ: సాంప్రదాయిక చర్యలు వైకల్యం పెరుగుదలను నిరోధించగలవు, కానీ దానిని తిప్పికొట్టలేవు. ఇది శస్త్రచికిత్స ద్వారా మాత్రమే సాధించబడుతుంది (అధిక విజయం రేటు).
హాలక్స్ వాల్గస్: చికిత్స
బొటనవేలు యొక్క వైకల్యం ఎంత తీవ్రంగా ఉందో దానిపై ఆధారపడి, వివిధ రకాల హాలక్స్ వాల్గస్ థెరపీని పరిగణించవచ్చు. వారు ఇప్పటికే ఉన్న నొప్పిని తగ్గించడం, వైకల్యాన్ని సరిదిద్దడం లేదా అభివృద్ధి చెందకుండా నిరోధించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నారు. ఈ చికిత్స పాదం మరియు బొటనవేలు యొక్క సాధారణ కార్యాచరణను నిర్వహించడం లేదా పునరుద్ధరించడం కూడా లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది.
నాన్-సర్జికల్ హాలక్స్ వాల్గస్ చికిత్స
ఫిజియోథెరపీ మరియు కాలి వ్యాయామాలు
హాలక్స్ వాల్గస్ ఉన్న వ్యక్తులు స్వయంగా చర్య తీసుకోవచ్చు: రెగ్యులర్ బొటనవేలు వ్యాయామాలు ఖచ్చితంగా ప్రయత్నించండి. ఇది కండరాలు మరియు పాదాల స్నాయువులను బలపరుస్తుంది. వంకర స్థానం మరింత స్పష్టంగా కనిపించకుండా నిరోధించడానికి తేలికపాటి భ్రాంతి వల్గస్‌కు ఇది ప్రత్యేకంగా ఉపయోగపడుతుంది. నివారణ చర్యగా, కాలి వ్యాయామాలు తప్పుగా అమర్చడం మొదటి స్థానంలో అభివృద్ధి చెందకుండా చూసుకోవచ్చు.
ఉదాహరణకు, మీరు టెన్నిస్ బాల్ లేదా ముళ్ల పంది బంతి అని పిలవబడే (గుండ్రని "స్పైక్‌లు" ఉన్న రబ్బరు బంతి) మీద మీ పాదాలను క్రమం తప్పకుండా తిప్పవచ్చు. ఇది పాదం యొక్క విలోమ వంపును నిర్మిస్తుంది. చెప్పులు లేకుండా నడవడం తరచుగా క్షీణించిన పాదాల నిర్మాణాలను బలపరుస్తుంది. రెండోది కంకర, ఇసుక, గడ్డి లేదా బెరడు మల్చ్ వంటి అసమాన మైదానంలో ఉత్తమంగా చేయబడుతుంది. ఇది మృదువైన నేలపై నడవడం కంటే పాదాలను ఉత్తేజపరుస్తుంది.
ఇంట్లో హాలక్స్ వాల్గస్ థెరపీకి తగిన వ్యాయామాలను చూపించమని మీ వైద్యుడిని లేదా ఫిజియోథెరపిస్ట్‌ని అడగండి!
హాలక్స్ వాల్గస్ స్ప్లింట్
హాలక్స్ వాల్గస్ స్ప్లింట్ అనేది మెకానికల్ ఒత్తిడిని వర్తింపజేయడం ద్వారా పెద్ద బొటనవేలును పాదం లోపలి వైపుకు - అంటే ఇతర కాలి నుండి దూరంగా నెట్టడానికి రూపొందించబడింది. కండరాలు మరియు స్నాయువులను సర్దుబాటు చేయడం ద్వారా, అసౌకర్యాన్ని కాలక్రమేణా తగ్గించవచ్చు.
హాలక్స్ వాల్గస్ స్ప్లింట్స్ కోసం వివిధ వ్యవస్థలు మరియు నమూనాలు ఉన్నాయి. కొన్ని రాత్రిపూట మాత్రమే ధరిస్తారు. ఇతరులు కూడా సాధారణ రెడీమేడ్ షూలకు సరిపోతారు మరియు రోజులో ధరించవచ్చు.
ప్రస్తుత పాఠ్యపుస్తకం అభిప్రాయం ప్రకారం, చీలికలు ఇప్పటికే ఉన్న వైకల్యాన్ని సరిచేయలేవు, కానీ నొప్పిని తగ్గించగలవు మరియు వైకల్యం యొక్క పురోగతిని నెమ్మదిస్తాయి.
చీలికకు ప్రత్యామ్నాయాలు
హాలక్స్ వాల్గస్ స్ప్లింట్‌తో పాటు, వైకల్యం యొక్క శస్త్రచికిత్స కాని చికిత్స కోసం అనేక ఇతర ఎంపికలు ఉన్నాయి:
రోగి చీలికను బాగా తట్టుకోలేకపోతే హాలక్స్ వాల్గస్ బ్రేస్ ప్రత్యేకంగా ఉపయోగపడుతుంది. కలుపు బొటనవేలుపై ఒత్తిడిని మరింత సమానంగా పంపిణీ చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, సరైన "పీడన కొలత" కోసం సరైన మద్దతు పరిమాణం ముఖ్యం. దీనిపై సలహా కోసం నిపుణుడిని (ఉదా. ఆర్థోపెడిక్ టెక్నీషియన్) అడగండి.
ప్రత్యేక హాలక్స్ వాల్గస్ బూట్లు కూడా ఉపయోగకరంగా ఉంటాయి, ముఖ్యంగా నొప్పిని తగ్గించడానికి. ఈ బూట్లు సాధారణంగా సాధారణ బూట్ల కంటే ముందరి పాదాల ప్రాంతంలో ఎక్కువ స్థలం కలిగి ఉంటాయి. అంటే ముందరి పాదాలు ముడుచుకోలేదని అర్థం.
ప్రత్యేక హాలక్స్ వాల్గస్ ఇన్సోల్స్ కూడా ఉన్నాయి. అవి గోళాకార కుషన్ (ప్యాడ్)తో మిడ్‌ఫుట్‌కు మద్దతు ఇస్తాయి మరియు తద్వారా ముందరి భాగానికి ఉపశమనం కలిగిస్తాయి. ఇన్సోల్‌లను హాలక్స్ వాల్గస్ బూట్లు లేదా సాధారణ బూట్లు ధరించవచ్చు.
కన్జర్వేటివ్ హాలక్స్ వాల్గస్ చికిత్స కోసం ఇతర ఎంపికలు ఉన్నాయి. కాలి స్ప్రెడర్‌లు, టో ప్యాడ్‌లు మరియు బనియన్ రోల్స్‌తో పాటు, వీటిలో ట్యాపింగ్ కూడా ఉన్నాయి:
డ్రగ్ థెరపీ
హాలక్స్ వాల్గస్ రోగులు తమ నొప్పిని వేరే విధంగా నిర్వహించలేకపోతే, వారు నొప్పి నివారణ మందులను ఆశ్రయించవచ్చు. వైద్యులు సాధారణంగా ఎసిటైల్సాలిసిలిక్ యాసిడ్ (ASA) లేదా ఇబుప్రోఫెన్ వంటి నాన్-స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్ (NSAIDలు)ని సిఫార్సు చేస్తారు. సలహా కోసం మీ వైద్యుడిని అడగండి!
సర్జికల్ హాలక్స్ వాల్గస్ చికిత్స
సాంప్రదాయిక చికిత్స పద్ధతులు పని చేయకపోతే లేదా నొప్పి చాలా తీవ్రంగా ఉంటే, శస్త్రచికిత్స కూడా హాలక్స్ వాల్గస్‌కు ఒక ఎంపిక. ఇప్పుడు దాదాపు 150 నుండి 200 రకాల హాలక్స్ వాల్గస్ సర్జరీలు ఉన్నాయి. అయితే, వీటిలో కొన్ని మాత్రమే ఆచరణలో ఉన్నాయి.
వివిధ శస్త్ర చికిత్సలు సాధారణంగా ఇదే ప్రాథమిక సూత్రాన్ని అనుసరిస్తాయి. సాధారణ శరీర నిర్మాణ పరిస్థితులను సాధ్యమైనంత ఉత్తమంగా పునరుద్ధరించడమే లక్ష్యం. పాదం మరియు బొటనవేలు మళ్లీ సాధారణంగా "పనిచేయాలి" మరియు నొప్పి అదృశ్యమవుతుంది లేదా కనీసం తగ్గుతుంది. ఏది ఏమైనప్పటికీ, హాలక్స్ సర్జరీతో ఏ శస్త్రచికిత్స లక్ష్యం సాధ్యమవుతుందనే దానిపై ఇది ఎల్లప్పుడూ వ్యక్తిగత ప్రారంభ స్థానంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
తేలికపాటి నుండి మితమైన హాలక్స్ వాల్గస్ వైకల్యాలకు, ఫలితం సాధారణంగా మంచిది. దీని అర్థం రోగి నొప్పి లేకుండా ఉంటాడు (మరియు మిగిలి ఉన్నాడు) మరియు బొటనవేలు సాధారణ స్థితిలో ఉంటుంది.
హాలక్స్ వాల్గస్ సర్జరీ ఎలా పని చేస్తుంది?
సరిగ్గా ఆపరేషన్ ప్లాన్ చేయడానికి, వైద్య పరీక్ష మరియు పాదాల ఎక్స్-రేలు చాలా ముఖ్యమైనవి. అయినప్పటికీ, ఇవి డాక్టర్‌కు కఠినమైన మార్గదర్శిని మాత్రమే అందిస్తాయి. అతను సాధారణంగా ఆపరేషన్ సమయంలో పరిస్థితిని ఖచ్చితంగా అంచనా వేయగలడు, ఉదాహరణకు మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడిలో మృదులాస్థి యొక్క పరిస్థితి. అందుకే వారు తరచుగా ఒక నిర్దిష్ట శస్త్రచికిత్స పద్ధతిని చిన్న నోటీసులో మాత్రమే నిర్ణయిస్తారు.
ప్రాథమికంగా, హాలక్స్ వాల్గస్ శస్త్రచికిత్స క్రింది విధంగా కొనసాగుతుంది:
- డాక్టర్ కాంట్రాక్ట్ చేయబడిన జాయింట్ క్యాప్సూల్ నుండి బొటనవేలు యొక్క మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ జాయింట్‌ను విడుదల చేస్తాడు మరియు దానిని కదిలేలా చేయడానికి స్నాయువుల నుండి విముక్తి చేస్తాడు.
- మెటాటార్సల్ ఎముక కత్తిరించబడుతుంది (ఆస్టియోటోమీ) మరియు ఇతర కాలి దిశలో కదులుతుంది. ఇది హాలక్స్ వాల్గస్ యొక్క ప్రధాన కారణాన్ని సరిచేస్తుంది: మొదటి రెండు మెటాటార్సల్ ఎముకల మధ్య అధిక కోణం.
- మెటాటార్సల్ ఎముక పూర్తిగా నయం అయ్యే వరకు కనీసం చిన్న స్క్రూలతో స్థిరంగా ఉంటుంది. అయితే, నియమం ప్రకారం, ఇవి ఎముకలో శాశ్వతంగా ఉంటాయి (అవి సాధారణంగా ఎటువంటి సమస్యలను కలిగించవు).
- చివరగా, వైద్యుడు మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ జాయింట్ (సూడోఎక్సోస్టోసిస్) పైన ఉన్న సాధారణ వాపును తొలగిస్తాడు మరియు ఉమ్మడి క్యాప్సూల్ మరియు కణజాల పొరలను మూసివేస్తాడు.
ఆపరేషన్ తర్వాత ఏమి జరుగుతుంది?
ఆపరేషన్ తర్వాత, కనీసం నాలుగు వారాల పాటు పాదం వీలైనంత వరకు ఉపశమనం పొందాలి. ఇది స్నాయువులు మరియు ఎముకలు విశ్రాంతిగా నయం చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. ఫిజియోథెరపీటిక్ చర్యలు కూడా ఈ దశలో పునరుత్పత్తికి తోడ్పడతాయి.
పాదం తరువాత నాలుగు వారాల పాటు బరువు మోసే మరియు బరువు పంపిణీకి నెమ్మదిగా అలవాటుపడుతుంది. దాదాపు ఎనిమిది వారాల తర్వాత, ప్రభావితమైన వారు సాధారణంగా మళ్లీ నడవవచ్చు. సుమారు 12 వారాల తర్వాత క్రీడలు మళ్లీ సాధ్యమవుతాయి.
ఆపరేషన్ యొక్క నష్టాలు ఏమిటి?
సూత్రప్రాయంగా, హాలక్స్ వాల్గస్ శస్త్రచికిత్స అనేది తక్కువ-ప్రమాదం మరియు సాధారణంగా తక్కువ-ప్రభావ ప్రక్రియ (కనిష్ట ఇన్వాసివ్ శస్త్రచికిత్స పద్ధతులు). అయినప్పటికీ, ఏదైనా ఆపరేషన్ మాదిరిగానే, రక్తస్రావం లేదా నరాలు లేదా రక్త నాళాలకు గాయం వంటి కొన్ని సాధారణ ప్రమాదాలు ఉన్నాయి.
అదనంగా, హాలక్స్ వాల్గస్ శస్త్రచికిత్స ఉన్నప్పటికీ నొప్పి కొనసాగుతుంది. కొన్నిసార్లు పునఃస్థితి (పునరావృతం) కూడా ఉంది: బొటనవేలు యొక్క తప్పు స్థానం మళ్లీ ఏర్పడుతుంది. చాలా అరుదుగా, రోగులు ఉపయోగించిన ఫిక్సేషన్ స్క్రూలను సహించరు (అసహన ప్రతిచర్యలు).
పాదం గుండెకు చాలా దూరంలో ఉన్నందున, రక్తం కూడా బ్యాకప్ అవుతుంది. అందువల్ల హాలక్స్ వాల్గస్ సర్జరీ తర్వాత మూడు నుండి 12 నెలల వరకు పాదాల కణజాలం వాపుగా ఉండటం అసాధారణం కాదు.
హాలక్స్ వాల్గస్: కారణాలు మరియు ప్రమాద కారకాలు
- చాలా గట్టిగా మరియు/లేదా అధిక మడమ కలిగి ఉండే బూట్లు తరచుగా ధరించడం: అటువంటి బూట్లలో కాలి కంప్రెస్ చేయబడుతుంది. అధిక మడమ కూడా మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ కీళ్లపై ఎక్కువ ఒత్తిడిని కలిగిస్తుంది.
- ఇతర పాదాల లోపాలు: హాలక్స్ వాల్గస్ స్ప్లేఫుట్ యొక్క ఫలితం కావచ్చు, ఉదాహరణకు. ఈ సందర్భంలో, ముందరి పాదాల ప్రాంతంలోని విలోమ వంపు చదునుగా ఉంటుంది మరియు మెటాటార్సల్ ఎముకలు వేరుగా ఉంటాయి. పాదాల అరికాళ్ళపై కాలిస్‌లు స్ప్లేఫుట్‌కి సూచనగా ఉండవచ్చు, ఇది తరచుగా రోగలక్షణ రహితంగా ఉంటుంది.
- ప్రిడిపోజిషన్: సాధారణంగా ఒక కుటుంబంలో చాలా మంది వ్యక్తులు హాలక్స్ వాల్గస్ ద్వారా ప్రభావితమవుతారు. అందువల్ల నిపుణులు వైకల్యం లేదా దానిని ప్రోత్సహించే కారకాలు వారసత్వంగా పొందవచ్చని నమ్ముతారు. (మాజీ) హాలక్స్ వాల్గస్ ఉన్న తల్లిదండ్రులు తమ పిల్లల పాదాలను క్రమం తప్పకుండా తనిఖీ చేయాలి: బాల్యంలో మరియు కౌమారదశలో ఇప్పటికీ మాల్ పొజిషన్‌లను సులభంగా సరిదిద్దవచ్చు.
- మితిమీరిన శక్తి: ఉదాహరణకు, మీరు మీ పాదాలను డోర్ మొదలైన వాటిపై కొట్టినట్లయితే, జాయింట్ క్యాప్సూల్ యొక్క భాగాలు చిరిగిపోతాయి మరియు పాదంలోని తన్యత శక్తులు అసమతుల్యమవుతాయి. ఇది హాలక్స్ వాల్గస్‌కు దారి తీస్తుంది. "తప్పు దిశలో" ఎక్కువ లాగడం, బొటనవేలు మరింత విచలనం చెందుతుంది, ఇది పుల్ మరియు అందువలన న పెరుగుతుంది.
- ఇతర: రుమాటిక్ వ్యాధులు, పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు లేదా తప్పు స్థానంలో నయం అయిన ఎముక పగులు (అరుదైన సందర్భాలలో) బొటనవేలు వక్రతను కూడా ప్రోత్సహిస్తాయి.
హాలక్స్ వాల్గస్‌ను సాధారణ వైకల్యం ద్వారా కంటితో గుర్తించవచ్చు: బొటనవేలు దాదాపు సరళ రేఖను ఏర్పరచడానికి బదులుగా పొరుగు కాలి వైపు మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ జాయింట్ ప్రాంతంలో శరీరం వెలుపల కోణంలో ఉంటుంది.
అదనంగా, ఈ సమయంలో చర్మం తరచుగా ఎరుపు మరియు చాలా మందంగా ఉంటుంది. ఒక్కోసారి అక్కడ కొత్త ఎముక ఏర్పడినట్లు కనిపిస్తుంది. అందుకే ఈ పొత్తికడుపు వాల్గస్ లక్షణాన్ని సూడోఎక్సోస్టోసిస్ అని కూడా అంటారు (గ్రీకు: pseudês = తప్పుడు; exostosis = కొత్త ఎముక పదార్ధం పెరుగుదల). వాస్తవానికి, అయితే, ఇది ఎముక ద్రవ్యరాశి కాదు, కానీ మెటాటార్సల్ ఎముక యొక్క తల, ఇది పాదం లోపలి అంచు వైపుకు ఒత్తిడి చేయబడుతుంది మరియు దాని పైన వాపు చర్మం.
హాలక్స్ వాల్గస్ యొక్క ప్రత్యేక రూపం హాలక్స్ వాల్గస్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియస్ అని పిలవబడేది. ఈ సందర్భంలో, మెటాటార్సల్ ఎముకల మధ్య కోణం సాధారణమైనది - పెద్ద బొటనవేలు యొక్క ఫలాంగెస్ మాత్రమే ఇతర కాలి దిశలో విచలనం చెందుతాయి.
వైకల్యం యొక్క పరిధి నొప్పి యొక్క తీవ్రత గురించి ఎటువంటి నిర్ధారణలను అనుమతించదు! కొన్నిసార్లు కొంచెం ఉచ్ఛరించిన హాలక్స్ వాల్గస్ కూడా తీవ్రమైన నొప్పిని కలిగిస్తుంది. తీవ్రమైన వైకల్యం ఉన్నప్పటికీ ఇతర వ్యక్తులకు తక్కువ నొప్పి ఉంటుంది. అప్పుడప్పుడు, హాలక్స్ వాల్గస్ గుర్తించదగిన లేదా నిర్బంధిత అసౌకర్యాన్ని కలిగించదు.
హాలక్స్ వాల్గస్: పరీక్షలు మరియు రోగ నిర్ధారణ
హాలక్స్ వాల్గస్‌ను నిర్ధారించడానికి సంక్లిష్టమైన రోగనిర్ధారణ చర్యలు అవసరం లేదు. నియమం ప్రకారం, ఒక వైద్యుని యొక్క శిక్షణ పొందిన కన్ను, ఆదర్శంగా ఆర్థోపెడిస్ట్ లేదా ఫుట్ సర్జన్ సరిపోతుంది. వారు మీ పాదాలను జాగ్రత్తగా పరిశీలిస్తారు మరియు వాపు, కాలిస్ మరియు కాలి మరియు కీళ్ల స్థానం కోసం చూస్తారు. వారు పాదాలను కూడా తాకారు మరియు మీ పల్స్ అనుభూతి చెందుతారు
చాలా సందర్భాలలో, ఒక X- రే కూడా తీసుకోబడుతుంది - నిలబడి ఉన్న స్థితిలో, పాదాల మీద శరీరం యొక్క బరువు (బరువు మోసే X- రే). ఇది వివిధ కోణాలను లేదా ఆర్థ్రోసిస్ డిగ్రీని గుర్తించడం సాధ్యం చేస్తుంది, ఉదాహరణకు.
పాదం యొక్క MRI (మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ లేదా మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్) ప్రత్యేక ప్రశ్నల కోసం మాత్రమే నిర్వహించబడుతుంది.
హాలక్స్ వాల్గస్: పురోగతి మరియు రోగ నిరూపణ
చికిత్స లేకుండా, పొత్తికడుపు వాల్గస్‌లో బొటనవేలు యొక్క వైకల్యం సాధారణంగా సంవత్సరాలుగా తీవ్రమవుతుంది. బొటనవేలు యొక్క మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ జాయింట్‌పై స్థిరమైన ఒత్తిడి కూడా అది అరిగిపోయేలా చేస్తుంది (ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్).
ఫిజియోథెరపీ, చీలికలు మొదలైనవి లక్షణాలను తగినంతగా మెరుగుపరచలేకపోతే మరియు/లేదా నొప్పి తీవ్రంగా ఉంటే, శస్త్రచికిత్స చేయబడుతుంది. విజయం రేటు ఎక్కువగా ఉంది: స్పెషలిస్ట్ లిటరేచర్ ప్రకారం, చికిత్స పొందిన 85% మంది రోగులలో హాలక్స్ వాల్గస్ సర్జరీ చాలా మంచి లేదా మంచి ఫలితాన్ని సాధించింది.
హాలక్స్ వాల్గస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స దిద్దుబాటు తర్వాత, మీరు కొంత సమయం వరకు పని చేయలేరు లేదా క్రీడలు చేయలేరు. ఈ దశ ఎంతకాలం కొనసాగుతుంది అనేది ప్రశ్నలోని వృత్తి లేదా క్రమశిక్షణపై ఆధారపడి ఉంటుంది. శారీరక శ్రమతో కూడిన పని విషయంలో, బలవంతంగా విరామం పది వారాల వరకు ఉంటుంది. క్రీడ చేయడానికి ముందు మీరు 12 వారాలు వేచి ఉండాలి. హాలక్స్ వాల్గస్ రోగులు వారి డాక్టర్ నుండి మరింత ఖచ్చితమైన సిఫార్సులను పొందవచ్చు.