ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్: ప్రాథమిక చికిత్స

థెరపీ కోసం ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కణితి దశ-స్థానికీకరించిన కార్సినోమా లేదా అధునాతన వ్యాధి, రోగి యొక్క సాధారణ రెండింటితో భేదం యొక్క డిగ్రీపై ఆధారపడి ఉంటుంది పరిస్థితి మరియు అతని లేదా ఆమె జీవసంబంధమైన వయస్సు-నివారణ లక్ష్యం ఆయుర్దాయం> నిర్ణయంలో 10 సంవత్సరాలు-కారకాలు ఉంటేనే. నివారణ సాధించలేకపోతే, అప్పుడు చికిత్స జీవిత నాణ్యతను మరింత దిగజార్చకూడదు. స్థానిక కణితికి స్థానిక చికిత్స అవసరం, వ్యాప్తి చెందిన కణితి వ్యాధి a దైహిక చికిత్స. చికిత్స పరంగా, వీటి మధ్య వ్యత్యాసం ఉంటుంది:

  • ప్రోస్టేట్ యొక్క ట్రాన్స్యురేత్రల్ రెసెక్షన్ సమయంలో (మూత్ర విసర్జన ద్వారా ప్రోస్టేట్ యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు) కనుగొనబడిన యాదృచ్ఛిక కార్సినోమాలు మరియు 5% కన్నా తక్కువ రెసెక్షన్ చిప్స్ (టి 1 ఎ ట్యూమర్స్) లో కనుగొనబడ్డాయి
  • స్థానికీకరించిన కణితులు (T1b - T2b, N0, M0).
  • స్థానికంగా అభివృద్ధి చెందిన కణితులు (T3, N0, M0).
  • మెటాస్టాటిక్ కణితులు (Tx, N1, M0 / 1)
  • హార్మోన్ వక్రీభవన కణితులు (= ప్రోస్టేట్ యాంటీఆండ్రోజెన్ కింద పురోగతిలో క్యాన్సర్ (పురోగతి) చికిత్స/మందులు ఇది పురుష లింగ చర్యను నిరోధిస్తుంది హార్మోన్లు).

పునరావృత (పునరావృత) అభివృద్ధికి సంబంధించి స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ కార్సినోమాను ప్రమాద సమూహాలుగా వర్గీకరించారు:

  • తక్కువ ప్రమాదం: PSA ≤ 10 ng / ml మరియు గ్లీసన్ స్కోరు 6 మరియు cT కేటగిరీ 1 సి (నిర్ధారణ ప్రోస్టేట్ పంచ్ బయాప్సీ), 2a (కణితి <50% పార్శ్వ లోబ్‌ను ప్రభావితం చేస్తుంది).
  • ఇంటర్మీడియట్ (మధ్య) ప్రమాదం: PSA> 10 - 20 ng / ml లేదా గ్లీసన్ స్కోరు 7 లేదా సిటి కేటగిరీ 2 బి (కణితి> పార్శ్వ లోబ్‌లో 50% ప్రభావితం చేస్తుంది).
  • అధిక ప్రమాదం: PSA> 20 ng / ml లేదా గ్లీసన్ స్కోరు ≥ 8 లేదా cT వర్గం 2 సి (కణితి పార్శ్వ లోబ్‌లను రెండింటినీ ప్రభావితం చేస్తుంది).

కనీసం 10 సంవత్సరాల ఆయుర్దాయం ఉన్న రోగులలో, స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ యొక్క నెమ్మదిగా వ్యాధి పురోగతి కారణంగా స్థానిక చికిత్స సిఫార్సు చేయబడింది క్యాన్సర్. ఏర్పాటు చేసిన చికిత్సా ఎంపికలు:

  • క్రియాశీల నిఘా (క్రియాశీల నిఘా).
  • రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ - స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ కోసం ప్రాథమిక చికిత్స ఎంపిక క్యాన్సర్ అన్ని ప్రమాద సమూహాలలో.
  • Brachytherapy
  • పెర్క్యుటేనియస్ రేడియోథెరపీ

శ్రద్ధగల వెయిటింగ్ వర్సెస్ యాక్టిస్ నిఘా

  • శ్రద్ధగల నిరీక్షణ లక్షణ-ఆధారిత చికిత్సా వ్యూహంగా పరిగణించబడుతుంది. పదేళ్ల లోపు ఆయుర్దాయం ఉన్న రోగులకు ఈ వ్యూహం సిఫార్సు చేయబడింది. “శ్రద్ధగల నిరీక్షణ” ఉపశమన చికిత్స భావన.
  • సక్రియ నిఘా చికిత్సను సకాలంలో ప్రారంభించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది. ఈ వ్యూహం శారీరకంగా ఆరోగ్యంగా మరియు యువకులకు అనుకూలంగా ఉంటుంది.

క్రియాశీల నిఘా (క్రియాశీల నిఘా)

క్రియాశీల నిఘా యొక్క వ్యూహాన్ని ఎంచుకోవడానికి అవసరం ఈ క్రింది పారామితులు:

  • PSA స్థాయి ≤ 10 ng / ml;
  • గ్లీసన్ స్కోరు ≤ 6 (“గ్లీసన్ గ్రేడ్ గ్రూప్” I, అత్యంత విభిన్నమైన కార్సినోమా).
  • క్లినికల్ ట్యూమర్ స్టేజ్ సిటి 1 మరియు సిటి 2 ఎ.
  • 2-10 డయాగ్నొస్టిక్ ప్రోస్టేట్ బయాప్సీల మార్గదర్శక-గైడెడ్ సేకరణతో ≤ 12 పంక్చర్లలో కణితి.
  • ≤ 50% కణితి బయాప్సీ (నమూనా సేకరణ).

గ్లీసన్ 3 + 4 (7 ఎ) కోసం, అధ్యయనాల సందర్భంలో క్రియాశీల నిఘా పరిగణించాలి. ప్రస్తుత మార్గదర్శకాల ప్రకారం “క్రియాశీల నిఘా” విధానం:

  • కణితిని మొదటి రెండు సంవత్సరాలకు ప్రతి మూడు నెలలకోసారి పిఎస్‌ఎ నిర్ణయం మరియు డిఆర్‌యు (డిజిటల్ మల పరీక్ష) ద్వారా పర్యవేక్షించాలి. పిఎస్‌ఎ స్థాయి స్థిరంగా ఉంటే, 6 నెలల పరీక్ష చేయవలసి ఉంటుంది.
  • ప్రారంభ మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ (MRI) ను బట్టి రీబయాప్సీ చేయాలి.
    • ప్రారంభ MRI మరియు సిస్టమాటిక్ ప్లస్ లక్ష్యంగా ఉన్న రోగులు బయాప్సీ, అవసరమైతే, క్రియాశీల నిఘాలో చేర్చడానికి ముందు: రిపీట్ MRI తో రిబయోప్సీ మరియు 12 నెలల తర్వాత క్రమబద్ధమైన బయాప్సీ.
    • క్రియాశీల నిఘాలో చేర్చడానికి ముందు ప్రారంభ MRI లేని రోగులు: అవసరమైతే 6 నెలల్లో క్రమబద్ధమైన ప్లస్ టార్గెటెడ్ బయాప్సీతో MRI.

గమనిక: చేరిక ప్రమాణాలు ఇకపై ఏ ప్రమాణంలోనైనా పాటించకపోతే, లేదా పిఎస్‌ఎ రెట్టింపు సమయం మూడు సంవత్సరాల కన్నా తక్కువకు తగ్గితే, “యాక్టివ్ సర్వైలెన్స్” రద్దు చేయమని సలహా ఇవ్వాలి. మరింత మార్గదర్శకత్వం

  • తక్కువ ప్రమాదంలో ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ క్రియాశీల నిఘాలో ఉన్న రోగులు, ప్రోటోకాల్ ప్రకారం, ఒక సంవత్సరం తరువాత రీబయోప్సీకి సలహా ఇస్తారు. ఒక అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు బయాప్సీ ఒక సంవత్సరం తరువాత పునరావృతమవుతుందా లేదా పిఎస్ఎ గతిశాస్త్రం సముచితమైనప్పుడు మాత్రమే అసంబద్ధం అని చూపిస్తుంది. ముగింపు: పురోగతిని గుర్తించడానికి పిఎస్ఎ గతిశాస్త్రానికి ధోరణి అనవసరమైన బయాప్సీలను నివారించడానికి అనుమతిస్తుంది.
  • క్రియాశీల నిఘా (యాక్టివ్ సర్వైలెన్స్) పరంగా అధ్యయనాల కోసం, 3 + 4 = 7a యొక్క గ్లీసన్ స్కోరు అనుమతించబడుతుంది.
  • కోత ప్రోస్టేట్ కార్సినోమాలు (యాదృచ్ఛిక కార్సినోమాలు; దశలు cT1a మరియు cT1b) చేర్చడానికి క్రియాశీల నిఘా కోసం సూచన విస్తరించబడింది. గమనిక: యాదృచ్ఛిక ప్రోస్టేట్ కార్సినోమాలు (ప్రోస్టేట్ యొక్క ట్రాన్స్యురేత్రల్ రెసెక్షన్ తరువాత, TURP) T1 మరియు T2 కణితులు మెటాస్టాసైజ్ చేయనివి, మరణానికి 30% తక్కువ సాపేక్ష ప్రమాదాన్ని చూపించాయి ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ 10 సంవత్సరాలలో, వయస్సు, సారూప్య వ్యాధి మరియు చికిత్స కోసం సర్దుబాటు చేసిన తర్వాత.
  • ముఖ్యమైన క్యాన్సర్లు వైద్యపరంగా చాలా ముఖ్యమైనవిగా పరిగణించబడతాయి, కాబట్టి చికిత్సకు బదులుగా క్రియాశీల నిఘా కూడా సరిపోతుంది. ఇవి ఎప్స్టీన్ ప్రమాణాల ప్రకారం ఈ క్రింది విధంగా నిర్వచించబడ్డాయి: కణితి వాల్యూమ్ 0.5 మి.లీ, గ్లీసన్ స్కోరు ≤ 6, గ్రేడ్ 4 కణితులు లేకపోవడం, మరియు పాథలాజిక్ టి 2 దశ. ఈ క్యాన్సర్లను నిర్వచించడంలో కీలకమైన పరామితి కణితి వాల్యూమ్! పునరాలోచన అధ్యయనంలో, 0.5 మి.లీ కంటే తక్కువ 0.5 నుండి 2.5 మి.లీ మధ్య జీవరసాయన పునరావృత రేటు పెరుగుదల కనుగొనబడలేదు.
  • సమన్వయ అధ్యయనంలో, 469 మంది పురుషులు స్థానికీకరించినట్లు నిర్ధారించారు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ క్రియాశీల నిఘా యొక్క వ్యూహాన్ని ఎంచుకున్న వారు 10 సంవత్సరాలలో ఫాలో-అప్ సమయంలో అనుసరించబడ్డారు. రోగ నిర్ధారణ సమయంలో ఈ పురుషులు సగటున 68 సంవత్సరాల వయస్సులో ఉన్నారు మరియు మధ్యస్థంగా 4.8 సంవత్సరాలు అనుసరించారు. కింది పరిస్థితి ఉంది:
    • రోగ నిర్ధారణలో 94% మంది రోగులకు PSA స్థాయి ఉంది, అది <10 ng / mL (మధ్యస్థ 5.1 ng / mL)
    • 98.2% మంది రోగులకు గ్లీసన్ స్కోరు ≤ 6 మరియు 1.7% లో 3 + 4 = 7 ఉంది
    • 4% మంది రోగులు స్టేజింగ్ నుండి వచ్చారు, గ్రూప్ టి 1 సికి మరియు మిగిలిన 6% మంది గ్రూప్ టి 2 ఎకు కేటాయించారు

    పర్యవేక్షణ దశ యొక్క కోర్సు:

    • 62% మంది రోగులు 10 సంవత్సరాల తరువాత చికిత్స లేకుండా ఉన్నారు.
    • ఐదేళ్ల పరిశీలన తర్వాత 77% మంది రోగులు ఇంకా చికిత్స పొందలేదు; 10 సంవత్సరాల తరువాత, చికిత్స లేని రేటు 62%.
    • 65.7% మంది పురుషులు సగటున 1.94 సంవత్సరాల తరువాత కనీసం ఒక పునరావృత బయాప్సీ చేయించుకున్నారు
    • చురుకైన నిఘా సమయంలో 24.7% మంది పురుషులు చికిత్స అవసరం. చికిత్స ప్రారంభించడానికి కారణాలు:
      • నియంత్రణలో అధ్వాన్నమైన వర్గీకరణ (44.8%).
      • PSA పురోగతి (30.2%)
      • రోగి అభ్యర్థన (12.1%)
      • డిజిటల్-మల పరీక్షకు పురోగతి / a వేలు (డిజిటస్) పరీక్ష పురీషనాళం (పురీషనాళం) (5.2%)
      • మెటాస్టాసిస్ (కుమార్తె కణితులు; 4.3%).
    • చికిత్సా చర్యలు:
      • 50.1% రేడియోథెరపీ (రేడియేషన్ థెరపీ) పొందారు
      • 22.4% మంది రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీకి గురయ్యారు (క్యాప్సూల్‌తో ప్రోస్టేట్ యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు, వాస్ డిఫెరెన్స్‌ యొక్క చివరి ముక్కలు మరియు సెమినల్ వెసికిల్స్ మరియు కటి శోషరస కణుపులను ఏకకాలంలో తొలగించడం)
      • 14.7% అందుకున్నారు బ్రాచిథెరపీ ( 'రేడియోథెరపీ లోపలనుండి").
      • 12.1% యాంటీఆండ్రోజెనిక్ థెరపీ /మందులు ఇది పురుష లింగ చర్యను నిరోధిస్తుంది హార్మోన్లు.
    • అవుట్పుట్:
      • ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ వచ్చిన పదేళ్లలో రోగులలో ఎవరూ మరణించలేదు
      • మెటాస్టాసిస్ లేని మనుగడ ఐదేళ్ళలో 99.3% మరియు పదేళ్ళలో 97.4%.
      • మొత్తం మనుగడ 95 సంవత్సరాలలో 5% మరియు 88 సంవత్సరాలలో 10%.
  • ప్రొటెక్ట్ (ప్రోస్టేట్ టెస్టింగ్ ఫర్ క్యాన్సర్ అండ్ ట్రీట్మెంట్) ట్రయల్: పిఎస్ఎ స్క్రీనింగ్ ద్వారా కనుగొనబడిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగుల యొక్క మొదటి పెద్ద రాండమైజ్డ్ ట్రయల్, ఇది రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీని (క్యాప్సూల్‌తో ప్రోస్టేట్ యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు, వాస్ డిఫెరెన్స్ యొక్క టెర్మినల్స్ మరియు సెమినల్ వెసికిల్స్, మరియు క్రియాశీల నిఘా (“క్రియాశీల నిఘా”) తో కటి శోషరస కణుపుల ఏకకాల తొలగింపు) మరియు రేడియోథెరపీ (రేడియోథెరపీ), 10 సంవత్సరాల పరిశీలన కాలం తరువాత ఈ క్రింది ఫలితాలను చేరుకున్నాయి: ఉన్నాయి
    • వ్యాధి లేని మనుగడపై ఎటువంటి ప్రయోజనాలు లేవు (శస్త్రచికిత్స మరియు రేడియోథెరపీ సమానంగా ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయి).
    • దుష్ప్రభావాలలో ముఖ్యమైన తేడాలు:
      • రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ: 6 నెలల్లో మూత్ర ఖండం (మూత్రాన్ని పట్టుకునే సామర్థ్యం) పై గొప్ప ప్రతికూల ప్రభావం, మరియు కొంత కోలుకున్నప్పటికీ, మూత్ర ఆపుకొనలేని కంటే ప్రోస్టేటెక్టోమీ సమూహంలో అధ్వాన్నంగా ఉంది రేడియోథెరపీ సమూహం మరియు క్రియాశీల-పర్యవేక్షణ అన్ని పాయింట్ల వద్ద సమూహం (ప్రతి కొలతకు p <0.001)
      • అంగస్తంభన పనితీరు: చికిత్స సమూహాల మధ్య గణనీయమైన వ్యత్యాసాలతో (p <6) అన్ని పురుషులలో బేస్లైన్ నుండి 0.001 నెలలకు తగ్గించబడింది .బేస్లైన్లో, 67% మంది పురుషులు సంభోగం కోసం అంగస్తంభనలు కష్టమని నివేదించారు, కానీ 6 నెలల్లో, ఈ రేటు పడిపోయింది క్రియాశీల-నిఘా సమూహంలో 52%, రేడియోథెరపీ సమూహంలో 22% మరియు ప్రోస్టేటెక్టోమీ సమూహంలో 12% వరకు.
      • ప్రోస్టేటెక్టోమీ గ్రూప్ మరియు యాక్టివ్-నిఘా సమూహంలో ప్రేగు పనితీరు మరియు ప్రేగు అలవాట్లు మారవు కాని రేడియోథెరపీ సమూహంలో ముఖ్యంగా 6 నెలల్లో అధ్వాన్నంగా ఉన్నాయి.
  • మరొక అధ్యయనంలో, మూడు సంవత్సరాల తరువాత రోగులు (2,500 మంది పురుషులు):
    • చురుకుగా పర్యవేక్షిస్తారు (n = 429)
    • రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీకి గురైంది (n = 1523):
      • బాహ్య రేడియోథెరపీ (రేడియేషన్) లేదా క్రియాశీల నిఘా కంటే తీవ్రమైన మూత్ర ఆపుకొనలేని సంబంధం కలిగి ఉంది
      • లైంగిక ప్రశ్న, EPIC-26 జీవన ప్రశ్నపత్రం యొక్క సందర్భంలో అంచనా వేయబడింది, బాహ్య రేడియోధార్మికత కంటే మూడేళ్ళలో గణనీయంగా తగ్గింది
    • బాహ్య రేడియోధార్మికత (n = 598) పొందింది.
  • “ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఇంటర్వెన్షన్ వర్సెస్ అబ్జర్వేషన్ ట్రయల్” (పివోట్): తక్షణ రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ వర్సెస్ వెయిట్-అండ్-అప్రోచ్ విధానం; PSA స్క్రీనింగ్ ద్వారా కనుగొనబడిన కణితులు మరియు ప్రారంభ దశలో ఉన్న రోగులు (దశ T1-T2NxM0); పరిశీలన కాలం 19 సంవత్సరాలు. ఫలితాలు: మరణాలలో 5.5 శాతం పాయింట్ తగ్గింపు; ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ మరణాలలో 4.0 శాతం పాయింట్ తగ్గింపు; డి'అమికో ప్రకారం ఇంటర్మీడియట్ రిస్క్ వద్ద ప్రయోజనం చాలా స్పష్టంగా కనబడింది: తక్షణ శస్త్రచికిత్స ఫలితంగా అన్ని కారణాల మరణాలలో 14.5 శాతం పాయింట్ తగ్గుతుంది.

స్థానికీకరించిన కణితులు

అన్ని ప్రమాద సమూహాల వైద్యపరంగా స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగులకు రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ ఒక ప్రాధమిక చికిత్సా ఎంపిక. ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ మరియు తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో (సిటి 1 సి మరియు పిఎస్ఎ <10 మరియు గ్లీసన్ ≤ 6), లెంఫాడెనెక్టమీని వదిలివేయవచ్చు. స్టేజ్ T1a N0 M0 ఈ కణితి దశలో, ప్రస్తుతానికి వ్యాధి యొక్క మరింత కోర్సును చాలా దగ్గరగా వేచి ఉండటం మరియు గమనించడం చాలా ముఖ్యం. వ్యాధి పురోగతి చెందే సంభావ్యత 16 సంవత్సరాలు 15%. అందువల్ల, ప్రోస్టేట్ తొలగించడం అవసరమా అనేది వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన నిర్ణయించబడుతుంది. స్టేజ్ T1b - T2 N0 M0 పెద్ద, అవయవ-పరిమిత కణితుల కోసం, రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ (క్యాప్సూల్‌తో ప్రోస్టేట్ యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు, వాస్ డిఫెరెన్స్ యొక్క చివరి ముక్కలు మరియు సెమినల్ వెసికిల్స్ మరియు కటి యొక్క ఏకకాల తొలగింపు శోషరస నోడ్స్) ప్రామాణిక ప్రాధమిక చికిత్సగా పరిగణించబడుతుంది. సహాయక (సహాయక) రేడియేషన్ లేదా హార్మోన్ థెరపీని కొన్నిసార్లు ఉపయోగిస్తారు. మరిన్ని గమనికలు

  • ప్రమాదం తక్కువగా ఉంటే లింఫాడెనెక్టమీ అవసరం లేకపోవచ్చు (సిటి 1 సి మరియు పిఎస్ఎ <10 మరియు గ్లీసన్ ≤ 6).
  • వృద్ధ రోగులలో సాధారణంగా ఉపయోగించే స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్‌కు ప్రాధమిక చికిత్స అయిన ఆండ్రోజెన్ లేమి (రసాయన కాస్ట్రేషన్) సందేహాస్పదమైన ప్రయోజనం. చికిత్స యొక్క తెలిసిన నష్టాలు జీవితకాలంలో లాభంతో సరిపోలలేదు.
  • హైపర్థెర్మియా (సూపర్ హీటింగ్ /వేడి చికిత్స) స్థానికీకరించిన ప్రాధమిక చికిత్సలో మాత్రమే ఉపయోగించరాదు ప్రోస్టేట్ కార్సినోమా.
  • ఫ్రెంచ్ సొసైటీ ఆఫ్ యూరాలజీ చికిత్సను ఆమోదించింది అధిక-తీవ్రత ఫోకస్ చేసిన అల్ట్రాసౌండ్ యొక్క ప్రాధమిక చికిత్స కోసం (HIFU) ప్రోస్టేట్ కార్సినోమా వృద్ధ రోగులలో (> 70 సంవత్సరాలు) స్థానికంగా పరిమితమైన ప్రోస్టేట్ కార్సినోమా (T1-T2, గ్లీసన్ స్కోరు ≤ 7, PSA ≤ 15 ng / mL) (ఫిబ్రవరి 2009 నాటికి). HIFU గురించి మరింత తెలుసుకోవడానికి, అదే పేరు యొక్క కథనాన్ని చూడండి. S3 మార్గదర్శకం ప్రకారం, స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్‌కు HIFU చికిత్స ఒక ప్రయోగాత్మక ప్రక్రియ.
  • శీతల వైద్యము (చల్లని చికిత్స) స్థానికీకరించిన ప్రాధమిక చికిత్సలో తగిన చికిత్స ప్రత్యామ్నాయం కాదు ప్రోస్టేట్ కార్సినోమా. స్థానికీకరించిన పిసిఎ యొక్క ప్రాధమిక చికిత్సలో ఈ విధానాన్ని ఉపయోగించడాన్ని సమర్థించడానికి అధ్యయన డేటా లేదు.
  • PSA <10 ng / ml మరియు గ్లీసన్ స్కోరు ≤ 7 (3 ప్లస్ 4) (స్థానికీకరించిన తక్కువ-ప్రమాద వ్యాధి) ఉన్న రోగులతో మెటా-విశ్లేషణలో, ఫోటోసెన్సిటైజర్ పాడెలిపోర్ఫిన్‌తో ఫోకల్ థెరపీ తర్వాత a ఒక్కసారి వేసుకోవలసిన మందు 4 ఎన్ఎమ్ల తరంగదైర్ఘ్యం వద్ద 200 J / cm యొక్క తేలికపాటి శక్తితో కలిపి 753 mg / kg శరీర బరువు, 6 నెలల తర్వాత ఎటువంటి కణితిని బయోప్టికల్‌గా గుర్తించలేదు. దశ 3 ట్రయల్‌లో ఫోటోసెన్సిటైజర్ పాడెలిపోర్ఫిన్‌తో స్థానికీకరించిన తక్కువ-ప్రమాద ప్రోస్టేట్ ఉన్న రోగులలో క్యాన్సర్, స్థానిక పునరావృత సంభవం తగ్గింది. ఈ సమిష్టిలో స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ కార్సినోమా (స్టేజ్ టి 413 ఎ) మరియు అనుకూలమైన హిస్టోలాజిక్ పరిశోధనలు (గ్లీసన్ స్కోరు 2) ఉన్న 3 మంది రోగులు ఉన్నారు. ఇది “యాక్టివ్ సర్వైలెన్స్” లేదా కు యాదృచ్ఛికంగా మార్చబడింది ఫోటోడైనమిక్ థెరపీ ఫోటోసెన్సిటైజర్ పాడెలిపోర్ఫిన్‌తో. ఎర్గెన్‌బిస్: 58 మంది రోగులలో 206 మంది (28%) కణితి పురోగతిని అనుభవించారు ఫోటోడైనమిక్ థెరపీ. "క్రియాశీల నిఘా" కింద, మరోవైపు, ఇది 120 మంది రోగులలో 207 మందిలో (58%) సంభవించింది. రెండేళ్ల తర్వాత ఫోటోడైనమిక్ థెరపీ, 101 మంది రోగులు (49%) ప్రతికూలంగా ఉన్నారు ప్రోస్టేట్ బయాప్సీ “యాక్టివ్ సర్వైలెన్స్” సమూహంలో 28 మంది రోగులు (14%).
  • నాలుగు చేతుల రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ ట్రయల్ అయిన ప్రిఫెర్ ట్రయల్ ప్రస్తుతం ఎస్ 3 మార్గదర్శకంలో పేర్కొన్న నాలుగు విధానాలలో (రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ, పెర్క్యుటేనియస్ రేడియేషన్ / రేడియేషన్, తక్కువ-ఒక్కసారి వేసుకోవలసిన మందు-రేట్ బ్రాచిథెరపీ, క్రియాశీల నిఘా) తక్కువ లేదా ప్రారంభ ఇంటర్మీడియట్ ట్యూమర్ సెల్ ప్రాణాంతకతతో స్థానికంగా పరిమితం చేయబడిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్‌కు మరింత సరైనది.
  • స్థానికీకరించిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ కోసం రాడికల్ సర్జరీ లేదా రేడియోథెరపీ (ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఫలితాల అధ్యయనం (పిసిఒఎస్)) ఉన్న రోగుల పోలిక స్వల్ప నుండి మధ్యస్థ కాలంలో (2 మరియు 5 సంవత్సరాల తరువాత), రేడియేషన్ మెరుగైనదని చూపిస్తుంది మూత్రాశయం మరియు లైంగిక పనితీరు. రేడియేషన్ పొందిన సమూహంలో ప్రేగుల ఆవశ్యకత ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది.
  • అధిక-రిస్క్ లోకలైజ్డ్ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉన్న పురుషులు (టి స్టేజ్ 3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ, ప్రీ-థెరపీ పిఎస్ఎతో 20 ఎన్జి / డిఎల్ కంటే ఎక్కువ లేదా బయాప్సీపై 8 మరియు 10 మధ్య గ్లీసన్ స్కోరు) బాహ్య బీమ్ రేడియేషన్ తర్వాత కంటే రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ తర్వాత ఎక్కువ కాలం జీవించరు. బ్రాచిథెరపీ.
ఫిర్యాదులు 2 సంవత్సరాల తరువాత 5 సంవత్సరాల తరువాత
మూత్రాశయం ఆపుకొనలేని శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఆరు రెట్లు ఎక్కువ OP తరువాత ఐదు రెట్లు ఎక్కువ
అంగస్తంభన (ED) శస్త్రచికిత్స తర్వాత మూడున్నర రెట్లు ఎక్కువ OP తరువాత రెండు రెట్లు ఎక్కువ
మలవిసర్జన చేయమని కోరండి రేడియోథెరపీ తర్వాత రెండున్నర రెట్లు ఎక్కువ రేడియోషియో (రేడియోథెరపీ) తర్వాత రెండు రెట్లు ఎక్కువ

15 సంవత్సరాల తరువాత, రెండు సమూహాలలో తేడాలు అన్ని లక్షణాలకు అదృశ్యమయ్యాయి.

స్థానికంగా అభివృద్ధి చెందిన కణితులు

తదుపరి సిఫార్సులు ఎస్ 3 మార్గదర్శకాలపై ఆధారపడి ఉంటాయి:

  • స్థానికంగా అభివృద్ధి చెందిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగులకు రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ ఒక ప్రాధమిక చికిత్సా ఎంపిక.
  • స్థానికంగా అభివృద్ధి చెందిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ మరియు ప్రణాళికాబద్ధమైన స్థానిక చికిత్స ఉన్న రోగులకు లెంఫాడెనెక్టోమీతో రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ రెండింటి యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అప్రయోజనాలు గురించి తెలియజేయాలి (శోషరస నోడ్ తొలగింపు) మరియు అవసరమైతే అదనపు సమయ-పరిమిత హార్మోన్ అబ్లేటివ్ థెరపీ (హార్మోన్ థెరపీ) తో రేడియేషన్ థెరపీ.
  • రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీని కోరుకునే అధిక రిస్క్ ప్రొఫైల్ యొక్క ప్రోస్టేట్ కార్సినోమా ఉన్న రోగులకు సానుకూల విచ్ఛేదనం మార్జిన్లు మరియు వ్యాధి పునరావృతమయ్యే ప్రమాదం గురించి తెలియజేయాలి, అలాగే తరచుగా అదనపు అవసరమైన చర్యలు (ఉదా., హార్మోన్ అబ్లేటివ్ థెరపీ, రేడియోథెరపీ ).
  • రేడియోథెరపీని ఎంచుకునే స్థానికంగా అభివృద్ధి చెందిన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగులు పెర్క్యుటేనియస్ రేడియోథెరపీకి అదనంగా హార్మోన్ అబ్లేటివ్ థెరపీని పొందాలి.

స్టేజ్ T3 N0 M0 ఈ కణితి దశలో చికిత్స ఎంపికలలో రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ, సహాయక రేడియోథెరపీ మరియు హార్మోన్ థెరపీ ఉన్నాయి. స్టేజ్ T3 N1 M0 శోషరస కణుపులు ఇప్పటికే ప్రభావితమైతే, రాడికల్ ప్రోస్టేటెక్టోమీ (క్యాప్సూల్‌తో ప్రోస్టేట్ యొక్క శస్త్రచికిత్స తొలగింపు, వాస్ డిఫెరెన్స్ మరియు సెమినల్ వెసికిల్స్ యొక్క ముగింపు ముక్కలు మరియు కటి శోషరస కణుపులను ఏకకాలంలో తొలగించడం) మరియు హార్మోన్ చికిత్సను నిర్వహిస్తారు. కొన్నిసార్లు హార్మోన్ థెరపీని మాత్రమే ఉపయోగిస్తారు. “మరిన్ని గమనికలు” క్రింద కూడా చూడండి.

మెటాస్టాటిక్ హార్మోన్-సెన్సిటివ్ కణితులు

దశ T4 N0-3 M0-1 కణితి ఇప్పటికే ప్రక్కనే ఉన్న నిర్మాణాలకు వ్యాపించి ఉంటే, హార్మోన్ థెరపీని ఎంపిక చికిత్సగా ఉపయోగిస్తారు. దశ T1-4 N1-3 M0-1 పాల్గొన్న అన్ని కణితులకు హార్మోన్ చికిత్సను ఉపయోగించవచ్చు శోషరస నోడ్స్, లేదా క్యాన్సర్ ఉన్నాయి. మరిన్ని గమనికలు

  • స్థానికంగా అభివృద్ధి చెందిన లేదా మెటాస్టాటిక్ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఉన్న రోగులలో, ప్రారంభంలో జోడించడం కీమోథెరపీ తో డోసెటాక్సెల్ హార్మోన్-అబ్లేటివ్ థెరపీకి మనుగడను పొడిగించవచ్చు.
  • అధునాతన ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ చికిత్సపై సెయింట్ గాలెన్‌లో అడ్వాన్స్‌డ్ ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్ ఏకాభిప్రాయ సమావేశం (ఎపిసిసిసి) [రౌండ్ బ్రాకెట్లలో సూచించబడింది: నిపుణుల శాతం]:
    • కాస్ట్రేషన్-అమాయక మెటాస్టాటిక్ కణితులు:
      • "కాస్ట్రేషన్-అమాయక" అనే పదాన్ని "హార్మోన్-సెన్సిటివ్" లేదా "కాస్ట్రేషన్-సెన్సిటివ్" ద్వారా భర్తీ చేయాలి.
      • PSA స్థాయిలను తగ్గించడం (సుమారు 4 నెలల తర్వాత <6 ng / ml): నిరంతర ఆండ్రోజెన్ లేమి (71%) కంటే అడపాదడపా.
      • పూర్తి ఆండ్రోజెన్ దిగ్బంధనం కోసం కాంబినేషన్ థెరపీ (సుమారు 50%):
    • నాన్మెటాస్టాటిక్ కాస్ట్రేషన్-రెసిస్టెంట్ కణితులు:
      • కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ (ఛాతీ CT / ఛాతీ అవయవాలు, ఉదర CT / ఉదర అవయవాలు, కటి CT / కటి అవయవాలు) మరియు ఎముక సింటిగ్రాఫి ప్రతికూలంగా ఉంటే (0%) M77 కణితి నిర్ధారణ నిర్ధారించబడుతుంది.
      • ఈ పరిస్థితిలో (84%) ప్రయోజనం (మొత్తం మనుగడ) పై తక్కువ ఆధారాలు ఉన్నప్పటికీ, PSA స్థాయిలు పెరుగుతున్నప్పుడు ఆండ్రోజెన్ మాడ్యులేటర్లను (అబిరాటెరోన్, ఎంజలుటామైడ్) వాడండి.
    • మెటాస్టాటిక్ కాస్ట్రేషన్-రెసిస్టెంట్ ట్యూమర్స్, ఫస్ట్-లైన్ థెరపీ:
      • ఆరోగ్యకరమైన, లక్షణరహిత లేదా కనిష్ట రోగలక్షణ రోగులు: అబిరాటెరోన్‌తో మొదటి వరుస చికిత్స లేదా ఎంజలుటామైడ్ మెజారిటీ రోగులలో (88%).
      • ఎంచుకున్న మైనారిటీలో ఈ రోగులలో కీమోథెరపీ (సుమారు 50%):
        • ఈ పరిస్థితిలో సిపులేయుసెల్-టి (56%).
      • విసెరల్ మెటాస్టేసెస్ లేని రోగలక్షణ రోగులలో (ప్రేగులలో కుమార్తె కణితులు):
        • తో చికిత్స రేడియం -223 మైనారిటీలో (సుమారు 66%).
        • కెమోథెరపీ (సాధారణంగా టాక్సేన్ ఆధారిత) మొదటి-లైన్ ఎంపికగా (91%); రోగలక్షణ రోగులలో (41%) సిఫార్సు చేయబడింది
    • మెటాస్టాటిక్ కాస్ట్రేషన్-రెసిస్టెంట్ కణితులు, రెండవ-వరుస చికిత్స:
      • డోసెటాక్సెల్ తో మొదటి-వరుస చికిత్స తరువాత: తో చికిత్స కాబాజిటాక్సెల్ (సుమారు 66%), కానీ ఎంచుకున్న రోగులలో మాత్రమే (57%).
      • అబిరాటెరోన్ లేదా ఎంజలుటామైడ్‌తో మొదటి-వరుస చికిత్స తర్వాత, చికిత్సకు ప్రాధమిక నిరోధకత (పిఎస్‌ఎ క్షీణత లేదు, రేడియోలాజిక్ మరియు క్లినికల్ మెరుగుదల లేదు) గమనించినట్లయితే ఈ drugs షధాలలో రెండవ-శ్రేణి చికిత్స లేదు (53%)
      • రోగులు మొదట్లో అబిరాటెరోన్‌తో ఫస్ట్-లైన్ థెరపీకి ప్రతిస్పందిస్తే లేదా ఎంజలుటామైడ్ ఆపై పురోగతి (“వ్యాధి పురోగతి”) సంభవిస్తుంది, కేవలం 23% మంది నిపుణులు మాత్రమే ఏజెంట్‌ను ఉపయోగించడాన్ని తోసిపుచ్చారు.