పల్మనరీ ఎంబాలిజం: కారణాలు

పాథోజెనిసిస్ (వ్యాధి అభివృద్ధి)

పల్మనరీ ధమనులలోని త్రోంబిలో సుమారు 80-90% లోతు నుండి ఉద్భవించాయి పంథాలో థ్రోంబోసిస్ (టిబివిటి) మరియు ఇలియాక్, ఆక్సిలరీ, జుగులార్ సిరలు లేదా కుడి నుండి థ్రోంబోసిస్ నుండి 10-20% గుండె. ఒక త్రంబస్ ఉంటే (రక్తం గడ్డకట్టడం) దాని అనుబంధం నుండి వేరు చేస్తుంది, ఇది ద్వారా మూసివేయబడుతుంది గుండె పల్మనరీలోకి ధమని ఆపై సంబంధిత క్యాలిబర్ (= థ్రోంబోఎంబోలిజం; పల్మనరీకి ప్రధాన కారణం ఎంబాలిజం). LE యొక్క ఇతర రూపాలు: సెప్టిక్ ఎంబాలిజం, ఎముక మజ్జ ఎంబాలిజం, ఫ్యాట్ ఎంబాలిజం, గాలి ఎంబాలిజం, కణితి ఎంబాలిజం మరియు విదేశీ పదార్థాలతో ఎంబాలిజం. త్రంబస్ అభివృద్ధి కోసం, చూడండి “థ్రాంబోసిస్/ కారణాలు / విర్చో ట్రైయాడ్. ”

ఎటియాలజీ (కారణాలు)

జీవిత చరిత్ర కారణాలు

  • జన్యు భారం
    • జన్యు పాలిమార్ఫిజమ్‌లను బట్టి జన్యుపరమైన ప్రమాదం:
      • జన్యువులు / ఎస్ఎన్‌పిలు (సింగిల్ న్యూక్లియోటైడ్ పాలిమార్ఫిజం; ఇంగ్లీష్: సింగిల్ న్యూక్లియోటైడ్ పాలిమార్ఫిజం):
        • జన్యువులు: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: F6025 లో rs5 (కారకం V లైడెన్) జన్యు.
          • అల్లెల కూటమి: AG (5-10 రెట్లు).
          • అల్లెల కూటమి: AA (50-100 రెట్లు)
        • SNP: rs1799963 (ప్రోథ్రాంబిన్ మ్యుటేషన్ (కారకం II మ్యుటేషన్) లో జన్యు F2.
          • అల్లెల కూటమి: AG (5.0 రెట్లు).
          • అల్లెల కూటమి: AA (> 5.0 రెట్లు)
        • SNP: SELE జన్యువులో rs5361
          • అల్లెల కూటమి: సిసి (4.0 రెట్లు).

          SNP: LPL జన్యువులో rs268

          • అల్లెల కూటమి: AG (3.0 రెట్లు).
          • అల్లెల కూటమి: జిజి (> 3.0 రెట్లు)
    • జన్యు వ్యాధులు
      • యాంటిథ్రాంబిన్ III లోపం (AT-III) - ఆటోసోమల్ డామినెంట్ వారసత్వం.
      • APC నిరోధకత (కారకం V లీడెన్) - ఆటోసోమల్ డామినెంట్ వారసత్వం (చాలా సాధారణం).
      • కారకం VIII (యాంటీహెమోఫిలిక్ గ్లోబులిన్ ఎ) - ఆటోసోమల్ రిసెసివ్ వారసత్వం.
      • హైపర్హోమోసిస్టీనిమియా - హోమోజైగస్ MTHFR మ్యుటేషన్ (మిథైలెనెట్రాహైడ్రోఫోలేట్ రిడక్టేజ్ (MTHFR) లోపం) యొక్క క్యారియర్‌ల ప్రాబల్యం సాధారణ జనాభాలో 12-15%, మరియు లోతైన రోగులలో 25% వరకు పంథాలో థ్రోంబోసిస్. హెటెరోజైగస్ క్యారియర్‌ల నిష్పత్తి 50% వరకు ఉండవచ్చు. (చాలా సాధారణం)
      • ప్రోథ్రాంబిన్ మ్యుటేషన్ (కారకం II మ్యుటేషన్) - ఆటోసోమల్ డామినెంట్ వారసత్వం (చాలా సాధారణం).
      • ప్రోటీన్ సి లోపం - ఆటోసోమల్ డామినెంట్ వారసత్వం.
      • ప్రోటీన్ ఎస్ లోపం - సాధారణంగా ఆటోసోమల్ ఆధిపత్య వారసత్వంతో; PROS1 లోని ఉత్పరివర్తనాల వల్ల సంభవిస్తుంది జన్యు.
      • సికిల్ సెల్ రక్తహీనత (med.: drepanocytosis; సికిల్ సెల్ కూడా రక్తహీనత, సికిల్ సెల్ అనీమియా) - ఆటోసోమల్ రిసెసివ్ వారసత్వంతో జన్యు వ్యాధి ప్రభావితం చేస్తుంది కణములు (ఎరుపు రక్తం కణాలు); ఇది హిమోగ్లోబినోపతి సమూహానికి చెందినది (యొక్క రుగ్మతలు హిమోగ్లోబిన్; సికిల్ సెల్ హిమోగ్లోబిన్, హెచ్‌బిఎస్ అని పిలువబడే క్రమరహిత హిమోగ్లోబిన్ ఏర్పడటం).
  • రక్తం రకం - రక్త రకం A, B లేదా AB (లోతైన సాపేక్ష ప్రమాదం పంథాలో థ్రోంబోసిస్ మరియు పల్మనరీ ఎంబాలిజం 0-బ్లడ్ గ్రూప్ క్యారియర్‌లతో పోలిస్తే దాదాపు రెట్టింపు పెరుగుతుంది (సంభవం రేటు నిష్పత్తి, IRR: 1.92 మరియు 1.80, వరుసగా).
  • వయస్సు - పాత వయస్సు, ఎక్కువ ప్రమాదం; 50 సంవత్సరాల వయస్సు నుండి ఘాతాంక పెరుగుదల; గరిష్టంగా 60 మరియు 70 సంవత్సరాల మధ్య

ప్రవర్తనా కారణాలు

  • పోషణ
    • సరిపోని ద్రవం తీసుకోవడం - డెసికోసిస్ (డీహైడ్రేషన్) కు దారితీస్తుంది మరియు తద్వారా థ్రోంబోఫిలియా పెరుగుతుంది (థ్రోంబోసిస్ ధోరణి)
  • ఉద్దీపనల వినియోగం
    • పొగాకు (ధూమపానం)
  • శారీరక శ్రమ
    • తరచుగా సుదీర్ఘ కూర్చోవడం లేదా అస్థిరత (మంచం).
    • టీవీ ముందు ఎక్కువసేపు కూర్చోవడం - టీవీ ముందు h 5 గం / డి: ప్రాణాంతకం వచ్చే ప్రమాదం రెండు రెట్లు పల్మనరీ ఎంబాలిజం <2.5 h టీవీని చూసే వ్యక్తుల కంటే
    • సుదూర విమానాలు (“ఎకానమీ-క్లాస్ సిండ్రోమ్”).
  • అధిక బరువు (బిఎమ్‌ఐ ≥ 25; ఊబకాయం) - అధిక బరువు BMI నుండి (శరీర ద్రవ్యరాశి సూచిక)> 30 - గడ్డకట్టడం మరియు ఫైబ్రినోలిసిస్ నిరోధం కారణంగా 230% ప్రమాదం పెరుగుదల - రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క నిరోధం.

వ్యాధి సంబంధిత కారణాలు

  • యాంటిఫాస్ఫోలిపిడ్ సిండ్రోమ్ (APS; యాంటిఫాస్ఫోలిపిడ్ యాంటీబాడీ సిండ్రోమ్) - ఆటో ఇమ్యూన్ వ్యాధి; ఇది ప్రధానంగా మహిళలను ప్రభావితం చేస్తుంది (గైనెకోట్రోపియా); కింది త్రయం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది:
    • సిరల త్రంబోసిస్ (రక్తం గడ్డకట్టడం (త్రంబస్) మరియు / లేదా ధమనుల త్రంబోసిస్.
    • థ్రోంబోసిటోపినియా (లేకపోవడం ఫలకికలు (థ్రోంబోసైట్లు) రక్తంలో).
    • పునరావృత ఆకస్మిక గర్భస్రావం (20 వారాల గర్భధారణకు ముందు వరుసగా మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఆకస్మిక గర్భస్రావం సంభవించడం /గర్భం).
  • ధమనుల హైపర్టెన్షన్ (అధిక రక్త పోటు).
  • లెగ్ సిర త్రాంబోసిస్
  • క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ (COPD)
  • కారకం V లీడెన్ మ్యుటేషన్ (APC నిరోధకత).
  • కారకం II మ్యుటేషన్
  • గుండె ఆగిపోవడం (బలహీనత)
  • అస్థిరత
  • అంటువ్యాధులు
    • శ్వాసకోశ ఇన్ఫెక్షన్లు: రోగులకు 3.2 రోజుల విండోలో సిరల త్రంబోఎంబోలిజం (విటిఇ) యొక్క 7 రెట్లు ఎక్కువ ప్రమాదం ఉంది
    • స్కిన్ అంటువ్యాధులు: రోగులకు 5.4 రోజుల విండోలో VTE ప్రమాదం 7 రెట్లు పెరిగింది
  • జీవక్రియ సిండ్రోమ్ - లక్షణాల కలయికకు క్లినికల్ పేరు ఊబకాయం (అధిక బరువు), హైపర్టెన్షన్ (అధిక రక్త పోటు), ఎలివేటెడ్ ఉపవాసం గ్లూకోజ్ (ఉపవాసం రక్తం చక్కెర) మరియు ఉపవాసం ఇన్సులిన్ సీరం స్థాయిలు (ఇన్సులిన్ నిరోధకత), మరియు డైస్లిపిడెమియా (ఎలివేటెడ్ VLDL ట్రైగ్లిజరైడ్స్, తగ్గించబడింది HDL కొలెస్ట్రాల్). ఇంకా, గడ్డకట్టే రుగ్మత (గడ్డకట్టడానికి పెరిగిన ధోరణి), త్రంబోఎంబోలిజమ్ ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది.
  • త్రోంబోఫిలియా (థ్రోంబోసిస్ ధోరణి).
  • గాయం (గాయం):
    • పొడవైన ఎముకల పగుళ్లు (విరిగిన ఎముకలు) లేదా అంత్య భాగాలకు తీవ్రమైన గాయాలు (ప్రారంభ పల్మనరీ ఎంబాలిజం యొక్క గణనీయమైన సంభవం)
    • పాలిట్రామా, తీవ్రమైన బాధాకరమైన మెదడు గాయం, వెన్నుపాము గాయం మరియు రక్త మార్పిడి ఉన్న రోగులు (ఆలస్యంగా పల్మనరీ ఎంబాలిజం యొక్క అధిక సంభవం)
    • ఐదు పల్మనరీ ఎంబోలిలలో ఒకటి 1 వ రోజు
  • కణితి వ్యాధి - తెలిసిన లేదా క్షుద్ర ప్రాణాంతకత: సాధారణ జనాభాతో పోలిస్తే సిరల త్రంబోఎంబోలిజం (VTE) యొక్క 4 రెట్లు ప్రమాదం
    • సంపూర్ణ: రోగులు ఊపిరితిత్తుల, పెద్దప్రేగుమరియు ప్రోస్టేట్ క్యాన్సర్.
    • సాపేక్ష: ప్లాస్మాసైటోమా (మల్టిపుల్ మైలోమా) - ఒకే వయస్సు, మెదడు (46 సార్లు) మరియు ప్యాంక్రియాటిక్ (ప్యాంక్రియాస్) కణితులు (20 సార్లు) తో ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తులతో పోలిస్తే 16 రెట్లు ఎక్కువ

    ప్రాణాంతక హెమటోలాజిక్ దైహిక వ్యాధులు (రక్తం (-ఫార్మింగ్) వ్యవస్థను ప్రభావితం చేసే ప్రాణాంతకత): లేకుండా అధ్యయన జనాభాతో పోలిస్తే 28 రెట్లు ఎక్కువ ప్రమాదం క్యాన్సర్.

ప్రయోగశాల నిర్ధారణలు - ప్రయోగశాల పారామితులు స్వతంత్రంగా పరిగణించబడతాయి ప్రమాద కారకాలు.

  • యాంటిఫాస్ఫోలిపిడ్ ప్రతిరోధకాలు
  • యాంటిథ్రాంబిన్ III లోపం
  • వ్యాప్తి చెందుతున్న ఇంట్రావాస్కులర్ కోగులోపతి
  • డైస్ఫిబ్రినోజెనిమియా
  • ఐరన్ స్థితి, ఎక్కువ - మెండెలియన్ రాండమైజేషన్ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు: అధిక జన్యు ఇనుము స్థితి సిరల త్రంబోఎంబోలిజం యొక్క ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉంది. బయోమార్కర్ స్థాయిలలో SD పెరుగుదలకు ఆడ్స్ నిష్పత్తులు సీరం కోసం 1.37 (95% CI 1.14-1.66) ఇనుము, 1.25 (1.09-1.43) ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్ సంతృప్తత, 1.92 (1.28-2.88) ఫెర్రిటిన్, మరియు సీరం కోసం 0.76 (0.63-0.92) ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్ (తక్కువ ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్ స్థాయిలతో తక్కువ ప్రాతినిధ్యం వహిస్తుంది ఇనుము స్థితి); దీనికి విరుద్ధంగా, అధిక సీరం ఇనుము మరియు ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్ సంతృప్త స్థాయిలు (ఐరన్ సూపర్‌సాచురేషన్) కరోటిడ్ ఫలకాలకు వ్యతిరేకంగా రక్షణ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్నాయి.
  • కారకం V లైడెన్ మ్యుటేషన్ - అని పిలవబడేది APC నిరోధకత.
  • కారకం II మ్యుటేషన్ (ప్రోథ్రాంబిన్ మ్యుటేషన్)
  • కారకం VIII (యాంటీహెమోఫిలిక్ గ్లోబులిన్ ఎ)
  • హైపర్హోమోసిస్టీనిమియా - పెరిగింది ఏకాగ్రత అమైనో ఆమ్లం హోమోసిస్టీన్ రక్తంలో.
  • హైపర్ కోగ్యుబిలిటీ - రక్తం యొక్క గడ్డకట్టడం పెరిగింది.
  • ప్రోటీన్ సి మరియు ప్రోటీన్ ఎస్ లోపం

మందుల

ఆపరేషన్స్

  • ముఖ్యంగా కటి మరియు తుంటి ప్రాంతంలో.
  • బెస్. మోకాలి లేదా తుంటి భర్తీ
  • సిరల త్రంబోఎంబోలిజం (VTE) సంభవించడానికి శస్త్రచికిత్స వ్యవధి విసిరింది.

ఇతర కారణాలు

  • శస్త్రచికిత్స సమయంలో రక్త మార్పిడి -0.6% లోతైన సిర త్రాంబోసిస్ మరియు 0.3% గా పల్మనరీ ఎంబాలిజం; సిరల త్రంబోఎంబోలిజం (VTE) యొక్క 2.1 రెట్లు పెరిగిన ప్రమాదం; blood 4.5 రక్త మార్పిడితో ప్రమాదం 3 రెట్లు పెరిగింది
  • గుండె ఆగిపోవడం (కార్డియాక్ ఇన్సఫిషియెన్సీ), మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్ (గుండెపోటు), కర్ణిక దడ / అల్లాడు, సిరల త్రంబోఎంబోలిజం చరిత్ర (VTE)
  • గర్భం మరియు ప్యూర్పెరియం:
    • సిరల త్రంబోఎంబోలిజం (VTE) ప్రమాదం పెరిగింది; గర్భధారణకు 1.2 కి 1,000 (95% విశ్వాస విరామం [95% CI] 0.6-1.8).